Лечение головной боли в Красноярске

Головной болью принято считать любые неприятные ощущения выше бровей и до шейно-затылочной области. Соответственно за головную боль ответственны все органы, находящиеся в этой зоне: кровеносные сосуды, нервы, структуры уха, глаза, воздушные пазухи черепа, височно-нижнечелюстной сустав и др. В основе развития головной боли лежит раздражение болевых рецепторов твердой мозговой оболочки, артерий головного мозга, тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов и нервов кожи, мышц головы, шейных спинномозговых корешков. Наиболее сильная головная боль возникает при раздражении сосудов, черепных нервов, твердой мозговой оболочки, поскольку они богато снабжены нервными чувствительными рецепторами, отвечающими за болевую чувствительность.

Головная боль, как и любая другая, - это прежде всего сигнал какого-то повреждения или неблагополучия в организме. Распространенность боли настолько велика, что трудно найти человека, не знакомого с ней. Головная боль очень многолика. Она может быть проявлением нескольких десятков, а точнее около 50 самых разных заболеваний и состояний. К счастью, лишь менее 5% всех возможных причин головной боли связано с органическим поражением нервной системы. Большая часть – 95% - относится к так называемым «первичным» головным болям. Такие головные боли не связаны со структурными поражениями головного мозга. К ним относятся – головные боли напряжения, мигрени, головные боли как симптом депрессии или повышенной тревоги и др. Тем не менее, они доставляют мучительные страдания, заметно ограничивая социальную активность и заставляя порой отказываться от профессиональной карьеры. Среди экспертов по изучению головных болей существует справедливое мнение, что хронические головные боли способны драматически повлиять на качество жизни человека, полностью «выбив» его из привычной жизни. В настоящее время достоверно известно, что головная боль может затруднять течение многих болезней и часто служит причиной развития депрессии и вегетативных расстройств, нарушений сна и пр.

Характеристика головной боли

Головная боль может быть пульсирующей, сдавливающей, распирающей, ноющей, односторонней или двусторонней, различной локализации: лобной - с чувством давления на глаза, височной, теменной, затылочной. Головная боль может быть разной продолжительности и частоты, с предвестниками и без, с сопутствующей неврологической симптоматикой и без нее, с повышением или понижением артериального давления, с тошнотой и рвотой, с головокружением, со зрительными нарушениями. Интенсивность, продолжительность, локализация, характер течения, повторяемость имеют значение для постановки диагноза. Голова иногда может разболеться и у здорового человека, но интенсивная, впервые возникшая боль, часто повторяющаяся, однотипная, нарастающая должна обязательно привести к врачу. Главное не пропустить серьезное заболевание пристрастившись к аналгетикам.

Когда необходимо обратиться к неврологу?

* Если Ваше качество жизни значительно страдает от головной боли. Необходимо помнить, что вовремя назначенная эффективная терапия способна избавить Вас от большинства типов головной боли.
* Если Вы принимаете более, чем один раз в неделю, анальгетические препараты (в том числе и эрготаминсодержащие).
* При внезапном «взрывоподобном» характере головной боли.
* При появлении «новой», никогда ранее не возникавшей, головной боли.
* Если Вы «подозреваете» в возникновении головной боли препараты Вашей обычной терапии, возможно назначенные по поводу других заболеваний.
* Если у Вашей «обычной» головной боли появились новые черты.
* Если Ваша головная боль не проходит несмотря на назначенное лечение.
* Если головная боль развилась даже после «несерьезной» травмы головы, в особенности, при появлении заторможенности.
* Если головная боль сопровождается со слабостью в конечностях или нарушением речи и затруднением в понимании окружающих.

Как уже было сказано выше, термин «головные боли» включает в себя целую группу различных форм этих заболеваний, каждая из которых может являться независимой болезнью или симптомом какой-либо другой. В связи с этим невозможно назвать какую-нибудь одну основную причину головных болей, так как у каждого из типов этих мучений есть свои определенные предпосылки для возникновения. В зависимости от причин все головные боли принято делить на первичные и вторичные.

Первичные головные боли являются независимыми болезнями и составляют подавляющее количество всех случаев этих заболеваний (более 90%). Наиболее распространенные формы первичных головных болей — это головная боль напряжения (более 50%), мигрень (около 35% всех случаев), кластерная (пучковая) головная боль

Симптомы

    Формы

    Причины

    Диагностика

    Лечение

    Осложнения и последствия

    Профилактика

Головная боль напряжения (ГБН)

головная боль, связанная с длительным сокращением перикраниальных (т.е. расположенных вокруг головы) и шейных мышц, возникновение которой чаще связывают со стрессовыми ситуациями и эмоциональным перенапряжением. Различают эпизодическую ГБН и хроническую.

Диагностические критерии:

   - Длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 минут. Обычно при эпизодической ГБН от 30 минут до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные, практически не прекращающиеся головные боли.

    - Характер головной боли не пульсирующий, а сжимающий, стягивающий, сдавливающий.

    - Локализация головной боли может быть двусторонней. Обычно пациенты описывают свое состояние так – «голова, как будто зажата в тисках», «сдавлена обручем, каской, шлемом».

    - Головная боль не усиливается от повседневной физической нагрузки, но способна ухудшить профессиональную деятельность, снизить привычное качество жизни.

    - При усилении головной боли могут появляться сопровождающие симптомы – непереносимость звуков, яркого света, снижение аппетита или тошнота. Как правило, они наблюдаются изолированно и имеют меньшую выраженность, чем при мигрени.

Причины головной боли напряжения

Широкую распространенность этих расстройств в популяции определяют причины их возникновения.
На первом месте стоят реакция на стрессовые ситуации и постоянное переживание избыточного напряжения в профессиональной сфере.
К причинам ГБН также относят мышечный стресс. Это длительное напряжение мышц при антифизиологических позах или позное перенапряжение. Особое значение имеет перенапряжение мышц скальпового апоневроза, мышц лица, шейных мышц, мышц плечевого пояса. В подтверждение значения мышечного напряжения при ГБН являются наблюдения самих пациентов о снижении интенсивности боли после сна, расслабления или приема горячего душа.
К наиболее частым также относятся малоизвестные миофасциальные головные боли или головные боли вследствие миофасциальных болевых синдромов (мышечные головные боли). На их долю приходится примерно 70-85%. В их возникновении основную роль играют спазмированные мышцы, в которых находятся болезненные узелки или тяжи, так называемые триггерные точки.
Чаще всего триггерные точки располагаются в области мышц лица и шеи, а также надплечий. Это объяснимо с точки зрения анатомии и физиологии этих мышц. Они ответственны за речевую и мимическую нагрузку, наш самоконтроль, участвуют в движениях головы и рук, наиболее подвержены эмоциональным и интеллектуальным нагрузкам.

Мигрень

Лечение головной боли неврологом в Центре Современной Кардиологии

Описания головных болей, свойственных приступу мигрени, встречаются в письменах древней шумерской цивилизации существовавшей более 3000 лет до нашей эры. Мигрень упоминается в трудах Гиппократа и Парацельса. Слово «мигрень» имеет французские «корни» и в свою очередь происходит, от древнегреческого слова «гемикрания» (hemicrania), означающего «половина головы».

Мигренью страдает 12–15% популяции, женщины — в 2–3 раза чаще, чем мужчины, однако у последних интенсивность боли выше. Мигрень возникает, как правило, в молодом возрасте, до 20 лет. Пик заболеваемости приходится на период от 25 до 34 лет. После наступления климакса в 50% случаев мигрень проходит, а в остальных — интенсивность боли несколько уменьшается. Имеется наследственная предрасположенность к мигрени. Мигрень чаще наследуется по женской линии, наличие семейного анамнеза является важным диагностическим критерием заболевания.

Критерии диагностики мигрени были определены Международным обществом по изучению головной боли в 1988 году:

    приступообразная головная боль длительностью от 4 до 72 часов;

    головная боль имеет, по крайней мере, две характеристики из следующих:

    преимущественно односторонняя локализация, чередование сторон, реже двусторонняя; пульсирующий характер;

    средняя или значительная интенсивность головной боли (нарушает повседневную деятельность);

    усиление при физической нагрузке;

    наличие хотя бы одного сопровождающего симптома: тошнота, рвота, фонофобия, фотофобия.

Для установления диагноза мигрени без ауры в анамнезе должно быть не менее 5 приступов, отвечающих перечисленным критериям. Для мигрени с аурой должно быть не менее 2 приступов, соответствующих этим критериям. Мигрень без ауры наблюдается в 80% случаев. При мигрени с аурой болевую атаку предваряет мигренозная аура. Для мигрени с аурой характерны: полная обратимость симптомов ауры; ни один из симптомов не должен длиться более 60 мин. длительность светлого промежутка между аурой и головной болью должна быть не более 60 мин.

Течение самого приступа мигрени состоит из 3 фаз. Первая фаза — вазоспазм (констрикция); вторая фаза — дилатация (расширение) артерий, артериол, вен и венул, приводящая к увеличению амплитуды пульсовых колебаний стенок сосуда, расширению сосудистого просвета, вплоть до полной атонии; третья фаза характеризуется выраженным перивазальным отеком. В четвертой фазе процесса наступает обратное развитие указанных изменений .

Основными причинами возникновения мигрени являются:

    наследственная предрасположенность;

    стрессы;

    нервная и физическая перегрузка организма (интенсивные упражнения, усиленные движения, сексуальная активность);

    гормональные сбои. К этой категории относится и влияние на организм гормональных контрацептивов;

    колебания атмосферного давления;

    недостаток или переизбыток сна;

    продукты питания и алкоголь (некоторые пищевые продукты, а также химические вещества, содержащиеся в них. Более 100 продуктов и напитков могут потенциально вызвать мигрень. Кофеин является одним из таких триггеров (триггер - в общем смысле, «приводящий нечто в действие элемент»), он также может вызвать мигрень у людей, привыкших к кофеину. Красное вино и пиво, консерватны и добавки (нитраты, нитриты…) - также распространенные триггеры. Врачи рекомендуют вести дневник головной боли, чтобы отслеживать продукты, которые вызывают мигрень. Пропуск приема пищи также может спровоцировать приступ головной боли;

    нарушение кровоснабжения головного мозга вследствие сужения сосудов;

    неравномерное расширение сосудов головного мозга;

    нарушения центральной нервной системы;

    нарушение регуляции обмена веществ;

    резкие запахи.

Кластерная (пучковая) головная боль

Лечение головной боли неврологом в Центре Современной Кардиологии

– головная боль, характеризующаяся развитием приступов головной боли, а также болью в лице и слезотечением. При этих болезнях головная боль нестерпимо сильная и резкая (пульсирующая, сверлящая, разрывающая). Располагается с одной стороны, в области лба и глаза. Кроме головной боли в этих случаях обычно наблюдается отек и покраснение лица, а также слезотечение из глаза на стороне боли. Из-за сильной головной боли больные не могут найти себе места: они ходят по комнате, становятся очень агрессивными. Определение кластерной боли было дано более ста лет назад, но из-за сложной симптоматики в течение последних десятилетий сохранялась путаница в терминологии. Данный вид боли был известен под такими названиями, как синдром Редера, гистаминовая цефалгия, силиарная невралгия и т.п. Сейчас же название данного заболевания одно — кластерная головная боль, оно происходит от английского слова «cluster», что означает «пучок» или «группировку» и подразумевает концентрацию болей в одном месте.

Общие симптомы кластерной головной боли:

    Первый раз сильные головные боли могут проявиться по окончанию периода полового созревания, в период от 20 до 56 лет.

    Подобные болевые ощущения не имеют признаков, которые «предупреждают» человека об их появлении.

    Приступы очень болезненные, но короткие по своей продолжительности, они беспокоят больного человека на протяжении нескольких недель или месяцев. В большинстве случаев пациент испытывает от одного до четырех приступов в день.

    По завершению серии головных болей у преобладающего количества пациентов наступает период времени без них, он может длиться до трех лет.

    Кластерная боль чаще встречается у мужчин, чем у женщин, для которых ее появление зачастую связано с менструальным циклом.

    Болезненные ощущения локализируются всегда на одной стороне головы, вокруг глаза. Но, боль пациент может ощущать не только в этой области, так как она распространяется на висок, лоб или щеку.

Причины

    изменение привычного для человека суточного ритма, например, при авиаперелетах или при сложном графике работы;

    прием алкогольных напитков, нитроглицерина или гистамина. Интересно, что в период ремиссии никакие провокаторы не могут снова вызвать приступы сильных головных болей.

Вторичные головные боли

являются симптомами других болезней (травмы головы, повышение внутричерепного или артериального давления, заболевания позвоночника и пр.).

    - посттравматическая головная боль – связана с травмой головы (или иногда с травмой шеи);

    - сосудистая головная боль – связана с нарушением функций или повреждением сосудов головного мозга и его оболочек (бывает при аневризмах сосудов – мешотчатых расширениях артерий, артериитах – воспалениях артерий, кровоизлиянии под оболочки мозга, тромбозах (закупорках вен головного мозга));

    - головная боль, связанная с несосудистыми поражениями головного мозга (опухоли, аномалии развития головного мозга, повышение внутричерепного давления) характеризуется периодическими головными болями с тошнотой, рвотой;

   - инфекционная головная боль – связана с воспалением оболочек головного мозга (менингит), другими инфекционными заболеваниями (например, с гриппом). При менингите головная боль на фоне повышенной температуры сильная, распирающая, сопровождается рвотой, тошнотой, напряжением мышц затылка, и быстрым ухудшением общего состояния больного без других выраженных симптомов гриппа или простуды.В случае сочетания головной боли с повышенной температурой и рвотой следует немедленно вызвать скорую и госпитализировать больного. При гриппе или простуде головная боль не очень сильная, захватывает в основном лоб, глаза, виски с одной или сразу с обеих сторон. Кроме головной боли у больного наблюдается повышенная температура, насморк,

    - головная боль, связанная с нарушением гомеостаза (баланса веществ и параметров в организме) – связана с повышенным артериальным давлением, недостатком кислорода и т.п.;

   - головная боль, связанная с заболеваниями придаточных пазух носа (например, гайморит (воспаление гайморовой пазухи), воспалении уха (отит). При отите головные боли захватывают околоушное пространство, могут быть очень сильными и острыми (стреляет в ухе). Усиление головной боли на фоне отита или распространения ее на другие участки головы одновременно с возникновением тошноты и рвоты может быть признаком углубления инфекции и требует немедленного обращения к врачу. При синусите (фронтит, гайморит) головные боли чаще хронические (длительные, тупые, давящие), захватывают область лба, глаз, щек. Как правило, головная боль на фоне синусита ассоциируется с заложенностью носа, насморком, легким повышением температуры.

    - невралгическая головная боль – связана с воспалениями нервов головы (воспаление тройничного нерва, воспаление затылочного нерва). Тройничные головные боли очень сильные и кратковременные. Один приступ такой боли может длиться несколько секунд. Во время приступа тройничной головной боли больной замирает и боится пошевелиться, чтобы не спровоцировать новый. При поражении тройничного нерва головная боль чаще захватывает область темени, лба

    - головная боль, связанная с психическими заболеваниями (например, с шизофренией).

Отличительные признаки вторичных головных болей:

Головная боль присутствует одновременно с симптомами другого заболевания и зависит от последних (например, симптомы простуды, повышение артериального давления и пр.).

По мере лечения основного заболевания стихают и головные боли.

Сильная головная боль впервые возникла после 50 лет.

Наблюдается повышенная температура, тошнота, рвота или ухудшение общего состояния.

Резкая головная боль появилась внезапно.

Наблюдается ослабление силы в руках или в ногах, нарушение походки, памяти, речи, судороги, эпилептические припадки.

Важным развивающимся направлением в проблеме головных болей являются лекарственно-индуцированные, или абузусные головные боли. Было замечено, что при частом употреблении определенных анальгетиков может усугубляться болевой синдром и снижаться эффективность других обезболивающих препаратов. В настоящее время определена степень риска формирования абузусной боли для разных классов препаратов. Чаще данное состояние развивается при регулярном использовании анальгина, ацетилсалициловой кислоты, кодеина, эрготамина, барбитуратов, триптанов. Так, по разным данным «абузусной дозой» считается 45-50 г. аспирина в месяц, или 15 мг кофеина в месяц, или 1 мг эрготамина в день. Причем, прием данных препаратов должен продолжаться не менее 3-х месяцев.

Диагностика

Любая головная боль, длящаяся хоть сколько-нибудь длительно, требует обследования.

Методы, которые могут помочь определить причину боли, включают:

Рентгеновская компьютерная томография головного мозга - дает специалисту возможность увидеть объемные образования в полости черепа, зоны нарушения мозгового кровообращения (острые и хронические), аномалии развития головного мозга, травматические повреждения, признаки гидроцефалии.

Магнитно-резонансная томография головного мозга и позвоночника обладает еще более широкими возможностями, чем компьютерная томография. Она позволяет видеть структуры не только головного, но и спинного мозга, существенно помогая в диагностике опухолей, мелких и крупных очагов после инсульта, травматических поражений, синуситов, межпозвоночных грыж, и еще целого спектра заболеваний, которые могут быть причиной появления головной боли.

Магнитно-резонансная ангиография - методика, которая позволяет без введения контрастных препаратов оценить состояние интракранинальных (внутримозговых), экстракранинальных (сосудов шеи) артерий и вен, выявить их стенотические изменения, аневризмы, артерио-венозные мальформации.

Суточное мониторирование артериального давления - метод, который позволяет выявить скрытую артериальную гипертонию, установить особенности колебаний артериального давления в течение суток и скорректировать терапию для снижения артериального давления.

Допплерография (УЗИ сосудов шеи, головы) – один из основных методов обследования в неврологической практике, благодаря которому осуществляется оценка работы сосудов.

Анализы крови - позволяют выявить признаки инфекции, воспаления.

Осмотр окулиста - показан практически во всех случаях наличия головной боли, поскольку возможные изменения на глазном дне, которые может увидеть только окулист с помощью специальной аппаратуры, также помогают установить истинную причину головной боли. Кроме того, окулист оценит состояние рефракции, остроту зрения, поля зрения.

Иногда может также понадобиться консультация отоларинголога, стоматолога, психотерапевта, кардиолога для специального обследования.

Пути преодоления

Лечение головной боли неврологом в Центре Современной Кардиологии

Комплексный подход – психотерапия, психофармакотерапия, физиотерапия, мануальная терапия, расслабляющий массаж мышц шейно-воротниковой области и другие релаксационные мероприятия.

Исходя из родственности механизмов, стоящих в основе депрессии и хронической боли, становится понятным назначение антидепрессантов и других психотропных препаратов в терапевтических программах.