Электрокардиография (ЭКГ)- абсолютно безопасный и безболезненный метод диагностики. ЭКГ можно выполнять сколько угодно раз через сколь угодно короткие временные промежутки.
Немного истории. Интерес к электрической активности сердца возник в XIX веке. Немецкие ученые Р.Келликер и И.Мюллер в 1856 году обнаружили электрические явления в сокращающейся сердечной мышце. Английский физиолог Р.Уоллер в 1873 году произвел первую запись электрической активности сердца человека. В начале ХХ века голландский физиолог Виллем Эйнтховен внедрил ЭКГ в клиническую практику. Справедливости ради стоит сказать, что Эйнтховен записывал только три стандартных отведения - I, II и III ("треугольник Эйнтховена"). Еще три отведения (усиленные отведения от конечностей - aVR, aVL, aVF) предложил в 20-х годах Гольдбергер. Немного позже Вильсон предложил записывать грудные отведения (V1-V6). Так сформировалась нынешняя классическая ЭКГ из 12 отведений. Для того чтобы понять какую революцию произвела электрокардиография в медицине достаточно сказать, что в 1924 году прародитель ЭКГ Виллем Эйнтховен получил Нобелевскую премию.
Какие показания есть для записи ЭКГ? По большому счету - любые ситуации, требующие оценки работы сердца:
- нарушение нормального сердечного ритма (аритмии);
- гипертоническая болезнь (с целью оценки состояния сердца);
- ишемическая болезнь сердца;
- инфекционные, воспалительные и обменные патологии сердца;
- ЭКГ проводится в составе общего обследования многим пациентам, поступающим в разные стационары;
- скрининговые исследования показаны лицам в возрасте после 40 лет, злоупотребляющим алкоголем и курильщикам;
- лицам, чья профессиональная деятельность предъявляет повышенные требования к состоянию сердца - летчикам, водителям, военным, спортсменам и т.п.;
- скрининг беременных;
- повышенный уровень холестерина крови.
Противопоказаний к проведению записи ЭКГ нет.
Что можно увидеть на ЭКГ?
Весь процесс очень хорошо виден на следующей анимированной презентации
(3,5 минуты, доступны субтитры на английском языке):
Оценку электрокардиограммы производит кардиолог или врач функциональной диагностики. Что чаще всего упоминается в описании ЭКГ?
1. Источник возбуждения. При нормальной работе сердца источник находится в синусовом узле. Несинусовый ритм появляется при синоатриальной блокаде, экстрасистолии, мерцательной аритмии, трепетании предсердий.
2. Правильность (регулярность) ритма. Определяется, когда расстояние между зубцами R нескольких комплексов отличается не более, чем на 10%. В случае, если ритм неправильный, также говорят о наличии аритмий. Синусовый, но неправильный ритм встречается при синусовой (дыхательной) аритмии, а синусовый правильный ритм при синусовой бради–(редкий ритм) и тахикардии (частый ритм).
Наличие скрытых нарушений ритма сердца позволяет выявить запись ЭКГ в течение суток - холтеровское мониторирование.
3. ЧСС - частота сердечных сокращений. В норме 60 – 90 ударов в минуту. Значение ЧСС ниже нормы называется брадикардией (замедленное сердцебиение), а выше – тахикардией (учащенное сердцебиение).
4. Определение ЭОС (поворота электрической оси сердца). ЭОС - это суммирующий вектор электрической активности сердца, совпадающий с направлением его анатомической оси. Отклонения ЭОС могут свидетельствовать о гипертрофии миокарда (увеличение сердечной мышцы, например, при гипертонической болезни, пороках сердца, кардиомиопатиях) или нарушениях проводимости (блокады ножек и ветвей пучка Гиса).
5. Анализ зубца Р. Зубец Р отражает возникновение импульса в синоатриальном узле и проведение его по предсердиям. Деформация зубца Р характерна для патологии митрального клапана (P mitrale) или заболеваний бронхолегочной системы с развитием недостаточности кровообращения (P pulmonale).
6. Анализ сегмента PQ. Отражает проведение и физиологическую задержку импульса через атриовентрикулярный узел. Изменение длительности характерно для нарушений проводимости – синдрома укороченного PQ, атриовентрикулярной блокады.
7. Анализ комплекса QRS. Отражает проведение импульса по межжелудочковой перегородке и миокарду желудочков. Изменение его продолжительности, а также деформация комплекса характерна для инфаркта миокарда, блокад ножек пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной желудочковой тахикардии.
8. Анализ сегмента ST. Отражает процесс полного охвата желудочков возбуждением. В норме располагается на изолинии. Депрессия (снижение) или подъем ST может указывать на наличие ишемии миокарда или развитие инфаркта миокарда.
9. Анализ зубца T. Отражает процесс затухания возбуждения желудочков. В норме положительный. Отрицательный Т также указывает на наличие ишемии или мелкоочагового инфаркта миокарда. Наличие у пациента скрытой ишемии миокарда позволяет выявить запись ЭКГ с физической нагрузкой (велоэргометрия).
10. Анализ интервала QT. Позволяет оценить продолжительность фазы возбуждения, сокращения и реполяризации желудочков.