Выявите гипертонию своевременно - За здоровый образ жизни! - Статьи - Центр Современной Кардиологии и медицинский центр TERVE

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) – метод амбулаторного обследования, при котором может быть получена важная информация о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции: определение суточного изменения (вариабельности) артериального давления, ночное снижение (гипотензия) и повышение (гипертензия) показателей АД, динамика показателей АД во времени и равномерность лечебного (антигипертензивного) эффекта препаратов. Результаты СМАД позволяют оценить эффективность препаратов, уточнить прогноз течения гипертонии и провести коррекцию лечения более точно, чем разовые измерения.

Врач может рекомендовать вам проведение СМАД в следующих ситуациях:

    -выраженные изменения уровня артериального давления во время одного или нескольких визитов к врачу;
    -подозрение на «гипертонию белого халата» (повышение АД только на приеме у врача), особенно если риск сердечно-сосудистых заболеваний низкий;
    -симптомы, которые позволяют заподозрить наличие артериальной гипотонии;
    -гипертония, устойчивая к медикаментозному лечению;
    -гипертония «на рабочем месте» (часто рекомендуется проведение СМАД дважды – в рабочий день и в выходной).

Выявление офисной гипертонии (гипертонии «на рабочем месте») важно для своевременной коррекции режима труда и отдыха. Считается, что риск при таком варианте повышения артериального давления намного меньше, чем при стойкой гипертонии и относительно небольшой по сравнению с людьми, у которых АД нормальное. Однако возможно, что офисная гипертония является предстадией гипертонии и не является полностью безобидным состоянием, поэтому своевременное изменение условий труда может предотвратить формирование устойчивой гипертенизии.

Перед проведением СМАД врач или медсестра объяснят вам правила поведения во время выполнения исследования. Постарайтесь точно соблюдать инструкции, чтобы ваше исследование было информативным.

Проведение СМАД чаще всего проводится с регистрацией артериального давления с промежутками в 15 минут в дневные часы и 30 минут в ночные. Отсутствие ночного снижения АД или чрезмерное его снижение должны привлечь внимание врача, так как нестабильность АД и эпизоды гипотонии увеличивают риск поражения органов-мишеней.

При суточном мониторировании АД оценивают такие показатели, как:

    - Средние показатели АД за период исследования. Нормальное значение среднего АД за сутки менее 130/80 мм (днем менее 135/85 мм, ночью менее 120/70 мм).
    - Эпизоды максимального повышения АД.
    - Суточный профиль (суточный индекс) показателей систолического и диастолического АД.
    - Величина и скорость утреннего повышения АД.

В зависимости от суточного профиля АД всех больных с артериальной гипертонией можно разделить на четыре группы:

    “Dipper” – суточный индекс в пределах 10-20% (22%).
    “Non dipper” – суточный индекс менее 10%.
    “Night peaker” – суточный индекс менее 0.
    “Over dipper” – суточный индекс более 20%.

Эти критерии важны для врача, который лечит пациента-гипертоника, так как пациенты, у которых ночное снижение АД недостаточно (“Non dipper”), имеют повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и поражения органов мишеней гипертонии. Пациенты, у которых в ночные часы средние показатели АД превышают показатели в часы бодрствования (“Night peaker”), имеют высокий риск развития сердечной недостаточности и поражения почек. Выявление суточного индекса менее 0 характерно для пациентов с вторичной (симптоматической) артериальной гипертензией и может помочь в диагностике заболеваний, сопровождающихся повышенным АД. Как правило, при вторичных гипертензиях медикаментозная терапия малоэффективна и часто требуется хирургическое лечение. Пациенты с избыточным снижением АД в ночные часы (“Over dipper”) имеют повышенный риск развития ишемического инсульта в ночные и утренние часы.

Полученные при проведении СМАД данные помогают врачу поставить или исключить диагноз гипертонии, грамотно провести коррекцию медикаментозного лечения гипертонии и предотвратить возможные осложнения болезни.