Функциональные классы ХСН
При проявлении таких клинических проявлений, как чрезмерная утомляемость, ограничение активности, появление одышки и отеков, необходимо сообщить об этом своему лечащему врачу. Основная опасность данного заболевания обусловлена тем, что вначале появившиеся симптомы чаще всего неспецифичны и долго списываются человеком на усталость, переутомление или возраст.
Существует четыре функциональных класса хронической сердечной недостаточности.
1 класс ХСН характеризуется наличием одышки, возникающей при подъеме по лестнице выше третьего этажа, однако физическая активность пациента не ограничена.
Ко 2 классу ХСН относится легкое снижение физической активности, признаки сердечной недостаточности возникают при обычной повседневной нагрузке, а одышка появляется при быстрой ходьбе или подъеме на один этаж.
При наличии 3 класса ХСН физическая активность пациента резко ограничена, признаки сердечной недостаточности появляются при меньших нагрузках, уже при обычной ходьбе, но в покое признаки сердечной недостаточности исчезают.
4 класс ХСН самый тяжелый, признаки сердечной недостаточности появляются в покое, а при незначительной физической нагрузке резко возрастают, часто 3 и 4 функциональный класс приводит к острой декомпенсации ХСН (быстрое нарастание одышки и отеков), требующей немедленной госпитализации.
Пациент, страдающий хронической сердечной недостаточностью должен знать, к какому функциональному классу ХСН относится его заболевание, а также вести дневник самоконтроля, чтобы своевременно принять меры в случае ухудшения. Для этого предлагается использовать анкету самоконтроля своего состояния и течения ХСН.
Анкета самоконтроля
Оценка состояния и течения заболевания
|
Ухудшилось ли Ваше самочувствие в сравнении с предшествующим днем, усилилось ли ощущение слабости, разбитости, утомляемости? |
Да |
Нет |
|
Усилилась ли отечность стоп и лодыжек за прошедший день? |
Да |
Нет |
|
Появилось ли ощущение тесноты обуви, одежды? |
Да |
Нет |
|
Усилилось ощущение одышки? |
Да |
Нет |
|
Появился ли кашель? |
Да |
Нет |
|
Отмечались ли ночные пробуждения из-за ощущения нехватки воздуха, была ли необходимость в добавочной подушке? |
Да |
Нет |
|
Наблюдалось ли снижение количества выделяемой за сутки мочи? |
Да |
Нет |
|
Отмечалась ли прибавка в весе на 1-1,5 кг за последние сутки? |
Да |
Нет |
|
Снизился ли аппетит? |
Да |
Нет |
Необходимость сообщить своему лечащему врачу или вызвать скорую помощь может появляться в следующих случаях:
- усиливающаяся одышка
- частая одышка, усиливающийся ночной кашель, заставляющие просыпаться, необходимость дополнительных подушек для сна
- быстрый набор веса, нарастающие отеки голеней и лодыжек
- частое сердцебиение или ухудшение пульсации сердца
- потеря аппетита и тошнота
Если пациент набрал менее трех положительных ответов на вопросы анкеты, это означает стабильное состояние, и рекомендуется продолжать соблюдать все врачебные рекомендации, ежедневно заполнять анкету самоконтроля.
От трех до пяти положительных ответов означает, что следует обратить внимание на соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, четко соблюдать прием всех предписанных врачом препаратов, и в течение суток позвонить лечащему врачу.
Шесть и более положительных ответов означает, что нужно немедленно позвонить или вызвать лечащего врача или скорую помощь (позвонить по телефону «03»).
Для больных с хронической сердечной недостаточностью является обычным чередование дней «хорошего» и «не очень хорошего» самочувствия, поэтому так важно вести ежедневно дневник самоконтроля.
Регулярное тщательное наблюдение поможет избежать эпизодов ухудшения состояния.
Необходимость сообщить своему лечащему врачу или вызвать скорую помощь может появляться в следующих случаях:
- усиливающаяся одышка
- частая одышка, усиливающийся ночной кашель, заставляющие просыпаться, необходимость дополнительных подушек для сна
- быстрый набор веса, нарастающие отеки голеней и лодыжек
- частое сердцебиение или ухудшение пульсации сердца
- потеря аппетита и тошнота
Ходьба при хронической сердечной недостаточности.
Основные рекомендации:
- Важна регулярность ходьбы.
- Можно начинать с 5-10 минут в день медленным темпом и постепенно
добавлять время и скорость.
- Для прогулок старайтесь выбирать ровную местность.
- Средняя продолжительность ходьбы — 20-30 минут в день не менее 5
дней в неделю.
- Нужно быть в состоянии говорить во время ходьбы.
- Если при ходьбе не хватает дыхания, следует остановиться на 1-
минуты и снова продолжить ходьбу в более медленном темпе.
- Если появляется чувство слабости и усталости в ногах при ходьбе,
нужно остановиться на 1-3 минуты и начать ходить еще медленнее, в течение более короткого промежутка времени.
- Планировать свои прогулки, чтобы не слишком устать и иметь силы
вернуться.
- Учащенное сердцебиение, потливость и ощущение нехватки воздуха
(но не чрезмерное) являются нормальными ответами при физической нагрузке в среднем темпе.
- Не следует выходить на прогулку при температуре ниже 25 градусов
или выше 25 градусов с влажностью более 80 процентов.
Умеренная физическая нагрузка показана большинству пациентов с сердечной недостаточностью и может положительно отразиться на общем самочувствии. Регулярные физические нагрузки при ХСН дают массу положительных эффектов, снижая симптоматику заболевания:
— укрепляют сердечную мышцу;
— улучшают циркуляцию крови и позволяют утилизировать кислород крови более эффективно;
— повышают выносливость, укрепляют мышечную и костную систему;
— позволяют снижать уровень стресса, тревожности;
— улучшают сон.
Основной вид физической нагрузки при ХСН – это аэробные нагрузки ходьба, велотренажер.
Всегда перед началом занятий следует измерить частоту пульса и АД. Не следует приступать к тренировкам при высоком артериальном давлении (систолическое АД выше 160 мм. рт.ст.), усилении одышки, частом и/или нерегулярном ритме сердца. Нормально ощущать чувство усталости в течение и после тренировок, однако не должно появляться ощущение резкой слабости и головокружения.
При длительном перерыве в тренировках нужно начинать с более низкого уровня нагрузки и повышать интенсивность нагрузок постепенно. Сразу после занятий лучше не ложиться, а просто посидеть и отдохнуть.
Следует немедленно прекратить тренировку в следующих случаях: боль, давление, жжение в грудной клетке, левой руке или челюсти, резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, а также другие симптомы, вызывающие сильный дискомфорт.
При появлении быстрого или нерегулярного сердцебиения нужно отдохнуть и попытаться успокоиться. Проверить свой пульс через 15 минут. Если он превышает 120-150 ударов в минуту, обратиться к врачу.
Если есть желание выполнять другие виды нагрузок – плавание, прогулки на лыжах и пр., то необходимо посоветоваться с лечащим врачом. Ходьба как вид физической нагрузки подходит практически всем.
Методы контроля.
1. Определение частоты сердечных сокращений (пульса)
Пульс – это периодические толчкообразные колебания стенок кровеносных сосудов (артерий, вен), обусловленные сокращениями сердца.
Артериальный пульс определяют, положив пальцы руки на область крупной артерии, чаще всего это лучевая артерия, лежащая в нижней трети предплечья непосредственно перед лучезапястным суставом со стороны большого пальца руки.
При определении пульса на артерию укладывают два или три пальца (обычно, указательный и средний) и прижимают ее к лучевой кости до полного прекращения кровотока; затем давление на артерию ослабляют и оценивают свойства пульса: частоту, ритмичность.
Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за 15 секунд и умножая результат на 4, или за полминуты и умножая результат на 2; при неритмичном пульсе число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты. Нормальная частота пульса в покое у взрослого человека составляет 60-80 ударов в минуту, однако следует помнить, что 50-55 ударов у пациентов, принимающих бета-блокаторы, является нормой. Повышение частоты пульса называется тахикардией, понижение - брадикардией.
Ритм пульса оценивают по интервалам между ударами пульса. У здоровых людей, особенно у молодых, во время вдоха пульс может несколько учащаться (дыхательная аритмия). Неритмичный пульс выявляется при различных аритмиях сердца, в том числе у больных с ХСН.
2. Измерение артериального давления
Измерение АД является обязательным методом самоконтроля. Определяется АД на плечевой артерии, предпочтительнее электронным тонометром, сидя, либо в положении лежа на спине.
АД измеряется в разное время дня, при необходимости проводится суточный мониторинг (измерение АД в течение суток каждые 4 часа).
Ноги должны находится на полу, а руки быть разогнутыми и лежать свободно на уровне сердца. Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.
Измерение АД производится трижды, с интервалом 1–3 мин., на обеих руках. За уровень артериального давления принимается среднее значение этих величин.
3. Измерение диуреза
В норме суточный диурез взрослого составляет 1-1,5 литра.
Нормы суточного диуреза различаются у мужчин и женщин, зависят от возраста, образа жизни. Количество выделяемой за сутки мочи зависят от количества выпитой жидкости; характера питания; температуры окружающей среды, двигательной активности. Диурез в норме оценивается не только по количеству мочи, но и по числу дневных и ночных мочеиспусканий. Этот показатель отражает работу почек, дает косвенную информацию о состоянии сердца, печени, эндокринной системы. Дневной диурез (до 3-4 часов дня) в норме выше, чем вечером.
Увеличение или уменьшение диуреза говорит о происходящих патологических процессах в орга