Несмотря на очевидные успехи последних лет в борьбе с ишемической болезнью сердца (ИБС), проблемы диагностики и лечения этого заболевания, а также его осложнений остаются сегодня актуальными. По-прежнему смертность от ИБС является самой высокой среди всех других заболеваний. Ежегодно в мире более 7 миллонов человек умирает от ИБС. В России в 2006 году доля смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы составила 56,5% в структуре общей смертности. Из этого числа около половины приходится на смертность от ИБС.
Наиболее частым проявлением ИБС является стабильная стенокардия, которая выявляется у 10 - 20% мужчин и 10 - 15% женщин в возрасте 65 - 74 лет. Распространенность стенокардии в большинстве стран Европы составляет 20 тыс. - 40 тыс. на 1 млн. населения. Почти 10 млн. трудоспособного населения в РФ страдает ИБС, из них стабильной стенокардией - 30 – 40 %. Ежегодная смертность – 2 - 3%, а еще у 2 - 3% больных ежегодно развивается нефатальный инфракт миокарда. Стенокардия сокращает продолжительность жизни больных на 8 лет.
Под ишемической болезнью сердца понимают поражение миокарда обусловленное расстройством коронарного кровообращения, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. В понятие ишемической болезни сердца входят как острые преходящие ишемические синдромы, так и хронические патологические состояния, которые могут быть обусловлены органическими поражениями коронарных артерий (стенозирующий атеросклероз, тромбоз) или нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушения регуляции тонуса). В недавнем времени достигнуты значительные успехи в современной медикаментозной терапии, чрескожных инвазивных вмешательствах, аорто-коронарном шунтировании (АКШ) при ишемической болезни сердца (ИБС). Современные технологии в инвазивной кардиологии и кардиохирургии увеличили продолжительность и качество жизни пациентов. Однако из-за особенностей атеросклеротического поражения коронарных сосудов и сопутствующих заболеваний прямые методы реваскуляризации миокарда доступны не для всех больных. Решение такого рода проблем требует других подходов к лечению ИБС. В последние годы в кардиологии появилось новое направление в лечении ИБС — терапевтический ангиогенез. В него входят, как различные варианты введения стволовых клеток, так и трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР) миокарда.
К новым технологиям, позволяющим неинвазивно воздействовать на ангиогенез в зоне ишемии, относится и ударно-волновая терапия сердца. Клиническая эффективность импульсно-волновой терапии в лечении ишемической болезни сердца подтверждена в целом ряде исследований в зарубежных странах и России. В настоящее время доказано, что ударно-волновая терапия сердца позволяет добиться у большинства больных ишемической болезнью сердца устойчивого улучшения клинико-функционального состояния:
Под ишемической болезнью сердца понимают поражение миокарда обусловленное расстройством коронарного кровообращения, возникающее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы. В понятие ишемической болезни сердца входят как острые преходящие ишемические синдромы, так и хронические патологические состояния, которые могут быть обусловлены органическими поражениями коронарных артерий (стенозирующий атеросклероз, тромбоз) или нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушения регуляции тонуса). В недавнем времени достигнуты значительные успехи в современной медикаментозной терапии, чрескожных инвазивных вмешательствах, аорто-коронарном шунтировании (АКШ) при ишемической болезни сердца (ИБС). Современные технологии в инвазивной кардиологии и кардиохирургии увеличили продолжительность и качество жизни пациентов. Однако из-за особенностей атеросклеротического поражения коронарных сосудов и сопутствующих заболеваний прямые методы реваскуляризации миокарда доступны не для всех больных. Решение такого рода проблем требует других подходов к лечению ИБС. В последние годы в кардиологии появилось новое направление в лечении ИБС — терапевтический ангиогенез. В него входят, как различные варианты введения стволовых клеток, так и трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР) миокарда.
К новым технологиям, позволяющим неинвазивно воздействовать на ангиогенез в зоне ишемии, относится и ударно-волновая терапия сердца. Клиническая эффективность импульсно-волновой терапии в лечении ишемической болезни сердца подтверждена в целом ряде исследований в зарубежных странах и России. В настоящее время доказано, что ударно-волновая терапия сердца позволяет добиться у большинства больных ишемической болезнью сердца устойчивого улучшения клинико-функционального состояния:
- снижения функционального класса стенокардии
- уменьшения количества принимаемого нитроглицерина
- повышения толерантности к физической нагрузке
- улучшения локальной сократимости миокарда по данным визуальной оценки и с помощью ТДГ
- улучшение перфузии миокарда по данным ОФЭКТ в покое и при нагрузке
- снижения частоты госпитализаций
- улучшения качества жизни
- уменьшения количества принимаемого нитроглицерина
- повышения толерантности к физической нагрузке
- улучшения локальной сократимости миокарда по данным визуальной оценки и с помощью ТДГ
- улучшение перфузии миокарда по данным ОФЭКТ в покое и при нагрузке
- снижения частоты госпитализаций
- улучшения качества жизни
Ударно-волновая терапия (УВТ) - современный высокотехнологичный метод лечения, с успехом использующийся в различных отраслях медицины в развитых странах. Эффективность метода подтверждена многочисленными международными многоцентровыми исследованиями. Результаты лечения с использованием УВТ регулярно докладываются на авторитетных медицинских конгрессах и конференциях.
История метода насчитывает уже более 20 лет. Дольше всего метод применяется в урологии и ортопедии. УВТ широко используется в хирургии, травматологии, спортивной медицине, дерматологии, косметологии. С конца XX века метод используется в кардиологии.
История метода насчитывает уже более 20 лет. Дольше всего метод применяется в урологии и ортопедии. УВТ широко используется в хирургии, травматологии, спортивной медицине, дерматологии, косметологии. С конца XX века метод используется в кардиологии.
Механическое воздействие акустической волной на миокард приводит к целому ряду краткосрочных и долгосрочных биологических эффектов. Механическое воздействие на клетки эндотелия вызывает “эффект сдвига”, активирует эндотелиальную NO-синтазу, что приводит к синтезу оксида азота. Оксид азота вызывает вазодилатацию и быстрое улучшение кровоснабжения. Подобным механизмом обеспечивается краткосрочный антиангинальный эффект импульсно-волновой терапии сердца. Воздействие импульсной волны приводит также к выбросу ряда противовоспалительных факторов, играющих важную роль в развитии атеросклероза, а также эндотелиальных факторов роста сосудов (VEGF), способствующих неоангиогенезу (росту новых сосудов). Эти эффекты улучшают кровоснабжение миокарда в зоне ишемии.
Энергия акустической волны при ударно-волновой терапии сердца почти в 10 раз меньше, чем в урологической практике и в 4 раза меньше, чем в ортопедии. Это обеспечивает безопасность метода. Импульсно-волновая терапия сердца не обладает аритмогенным эффектом (по данным суточного мониторирования ЭКГ), не приводит к повышению в крови уровня тропонина и активности креатинфосфокиназы.
Метод занимает промежуточное положение между консервативным лечением, которое в целом ряде случаев оказывается безуспешным, и оперативным вмешательством.
В той части тела, которую подвергли терапии ударными волнами, после завершения лечения усиливается кровообращение, что, в конечном счете, ведет к улучшению обмена веществ в тех областях, которые по природе своей плохо снабжаются кровью. А в долговременной перспективе (3-6 месяцев) в зоне, подвергшейся УВТ, отмечается рост новых капилляров. Повторные сеансы лечения увеличивают эффективность данного вида терапии.
Основные механизмы действия ударно-волновой терапии:
1. Механическое воздействие на клетки эндотелия («эффект сдвига») (Maisonhaute E. et al. 2002)
2. Синтез NO – Ударная волна активирует eNOS, а также энзимнезависимый синтез из L -аргинина и перекиси водорода (Gotte G et al. 2002, Mariotto S et al. 2005)
3. Вазодилатация (Seemann O. et al. 1993)
4. Противовоспалительный - модуляция активности NFkapaB и экспрессии мРНК фактора некроза опухоли альфа (Ciampaa A 2005)
5. Выброс эндотелиальных ангиогенных факторов роста (VEGF) и активация рецепторов flt-1
(Nishida T et al. 2004)
6. Неоангиогенез (Wang C et al. 2002, 2003)
В той части тела, которую подвергли терапии ударными волнами, после завершения лечения усиливается кровообращение, что, в конечном счете, ведет к улучшению обмена веществ в тех областях, которые по природе своей плохо снабжаются кровью. А в долговременной перспективе (3-6 месяцев) в зоне, подвергшейся УВТ, отмечается рост новых капилляров. Повторные сеансы лечения увеличивают эффективность данного вида терапии.
Основные механизмы действия ударно-волновой терапии:
1. Механическое воздействие на клетки эндотелия («эффект сдвига») (Maisonhaute E. et al. 2002)
2. Синтез NO – Ударная волна активирует eNOS, а также энзимнезависимый синтез из L -аргинина и перекиси водорода (Gotte G et al. 2002, Mariotto S et al. 2005)
3. Вазодилатация (Seemann O. et al. 1993)
4. Противовоспалительный - модуляция активности NFkapaB и экспрессии мРНК фактора некроза опухоли альфа (Ciampaa A 2005)
5. Выброс эндотелиальных ангиогенных факторов роста (VEGF) и активация рецепторов flt-1
(Nishida T et al. 2004)
6. Неоангиогенез (Wang C et al. 2002, 2003)
Особенности ударно-волновой терапии:
1. Первая неинвазивная технология реваскуляризации миокарда
2. Дистанционное воздействие сфокусированной акустической волны вызывает образование новых кровеносных сосудов
3.Ударно-волновая терапия (УВТ) – безопасный и эффективный метод лечения пациентов с «рефрактерной» стенокардией при ИБС, когда традиционные лечебные подходы неэффективны.
4. УВТ - инновационный метод лечения пациентов после операций аорто-коронарного шунтирования и стентирования коронарных сосудов
5. УВТ проводится амбулаторно, не требует анестезии и специальной подготовки пациента
6. Курс лечения включает несколько сеансов длительностью всего 5-10 минут
Основные показания:
1. Стабильная стенокардия напряжения
2. Невозможность проведения хирургического лечения ИБС
3. Наличие сегментов миокарда с обратимой ишемией
К сожалению, у методики УВТ есть не только показания, но и противопоказания:
1. Наличие тромбов в полостях сердца
2. Злокачественные новообразования
3. Беременность
4. Выраженная эмфизема
5. Активный эндокардит, миокардит, перикардит.
6. Тяжелое поражение клапанного аппарата сердца
1. Первая неинвазивная технология реваскуляризации миокарда
2. Дистанционное воздействие сфокусированной акустической волны вызывает образование новых кровеносных сосудов
3.Ударно-волновая терапия (УВТ) – безопасный и эффективный метод лечения пациентов с «рефрактерной» стенокардией при ИБС, когда традиционные лечебные подходы неэффективны.
4. УВТ - инновационный метод лечения пациентов после операций аорто-коронарного шунтирования и стентирования коронарных сосудов
5. УВТ проводится амбулаторно, не требует анестезии и специальной подготовки пациента
6. Курс лечения включает несколько сеансов длительностью всего 5-10 минут
Основные показания:
1. Стабильная стенокардия напряжения
2. Невозможность проведения хирургического лечения ИБС
3. Наличие сегментов миокарда с обратимой ишемией
К сожалению, у методики УВТ есть не только показания, но и противопоказания:
1. Наличие тромбов в полостях сердца
2. Злокачественные новообразования
3. Беременность
4. Выраженная эмфизема
5. Активный эндокардит, миокардит, перикардит.
6. Тяжелое поражение клапанного аппарата сердца
